| 医療法人 梶原内科医院では、糖尿病「Diabetes Mellitus」の療養指導には、医師と3人の療養指導士が懇切丁寧に指導いたします。 |
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１．糖尿病の原因
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| (1)インスリン分泌の低下、(2)インスリン作用を表す場である受容体の数、及び性質の異常、(3)細胞内インスリン刺激情報伝達の異常 |
２．糖尿病の病態
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| インスリン作用不足は糖代謝に異常を来たすのみだけでなく、脂肪代謝、蛋白、アミノ酸代謝に異常を来たします。 |
３．糖尿病の合併症
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(1)急性 強いインスリン作用不足が突然起こると、急激な糖利用不全から脂肪の分解、ケトン体生産の増加を来たし、ケトアチドーシスにより昏睡から死に。
(2)慢性 全身の小血管に退行性変化を来たす。
糖尿病性網膜症 腎症 冠動脈、脳動脈障害 |
○糖尿病の病型分類
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1型糖尿病：インスリン依存型糖尿病〔IDDM〕遺伝性なし 若年発症 やせが多い インスリンが必要 全糖尿病の1%
2型糖尿病：インスリン非依存型糖尿病〔NIDDM〕遺伝性あり 中年肥満 インスリンの低下 全糖尿病の95%以上 |
○糖尿病の診断基準
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75g糖負荷試験〔75gGTT〕 静脈全血〔mg/dl〕
一般には 75g のブドウ糖を飲んで、１時間後、２時間後に採血をし、その時の血糖値から病気を診断する検査です。
| 判断基準 |
| 検査項目 |
正常型 |
糖尿病型 |
| 空腹時の血糖値 |
100mg/dl以下 |
120 mg/dl以上 |
| 2時間後 |
100mg/dl未満 |
180 mg/dl以上 |
| 随時血糖値による判断基準 |
| 糖尿病らしくない |
診断困難 |
糖尿病らしい |
| 80mg/dl未満 |
80-180mg/dl |
189mg/dl以上 |
| その他の判断基準 |
| IRI |
： |
糖負荷後のIRIは低反応 |
| Cペプチド |
： |
インスリン量と平行する。食後2時間でCペプチドが1.0ng/ml以下であればIDDMが強い |
| HbA1c |
： |
過去1-2か月の血糖値を反映する |
| フルクトサミン |
： |
過去1-2週間の血糖値を反映する |
| 血中ケトン体 |
： |
NIDDMよりIDDMの方が高い。ケチアチドーシス治療の指標になる |
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○食事療法 食品交換表
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糖尿病の治療には、食事療法、運動療法、薬物療法がありますが、その中でも、食事療法は糖尿病治療の基本となります。
初期の糖尿病は、食事療法をきちんと行うことで進行を防ぐことができます。
食事療法を始める前には必ず医師の指示に従い、自分にあったものを行うことが大切です。
| 標準体重 |
Brocaの変法 |
(身長-100)×0.9 |
| BMI |
体重(Kg)÷身長(m)÷身長(m) |
| 摂取エネルギー量 |
Kcal/Kg |
| 軽作業 事務員、管理職 |
25-30 |
| 中作業 医師、看護婦、教員 |
30-25 |
| やや重作業 農業、建設、保健婦 |
35-40 |
| 重作業 農繁期の農夫、運材作業 |
40 |
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○薬物療法
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| SU剤 |
膵臓を刺激してインスリンを出す |
| グリミクロン オングルコン、アマリール |
| BG剤 |
肝臓から糖放出抑制など |
| グリコラン、メルビン |
| α-GI剤 |
糖質の消化吸収を遅らせる |
| ベンスン、セイブル |
| チアゾリン誘導体 |
インスリン感受性の改善など |
| アクトス |
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| ○インスリン治療 |
一日1回、2回、3回、4回。SU剤と併用。
速効、中間、混合、超速効型インスリン |
| ○コントロール指標 |
| 指標 |
優 |
良 |
可 |
不可 |
| 不十分 |
不良 |
| HbA1c (%) |
5.8未満 |
5.8-6.5未満 |
6.5-7.0未満 |
7.0-8.0未満 |
8.0以上 |
| 空腹時血糖値(mg/dl) |
80-110未満 |
100-130未満 |
130-160未満 |
160以上 |
食後２時間の血糖値
(mg/dl) |
80-140未満 |
140-180未満 |
180-220未満 |
220以上 |
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